02997护理学**重点

*三章    护理理论和护理概念模式

1.纽曼系统模式的三级预防：

初级预防：是指在只是怀疑有，或已确定有应激源而尚未发生反应的情况下就开始进行的干预。主要内容就是健康促进和健康维护。干预措施可包括预防*注射、健康教育等。

二级预防：护士的任务主要是早期发现病例、早期**症状并且试图增强内部抵抗力以减少反应，保护护理对象系统的基础结构。

三级预防：护理干预的目的是维持现状，避免其他的应激源的刺激或目前的健康状况进一步恶化。如进行患者教育，提供康复条件等。

*四章    护理学的相关理论

马斯洛人的基本需要层次理论一般规律：

人类的基本需要是按层次顺序逐级上升的。

维持生存所必需的低层次需要必须立即和持续地予以满足。

一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才会出现。

人们满足较低层次需要的活动基本相同，越高层次的需要越具有个体的特性。

人类不同层次的基本需要会出现重叠，甚至颠倒的现象。

各需要层次之间可相互影响。

人类基本需要被满足的程度与健康状况成正比，当所有的需要被满足后，就可达到较佳的健康状态。

爱瑞克森将人的一生分为 8 个心理社会发展阶段：

口感期：主要矛盾冲突是信任对不信任。发展任务：建立信任感。

肛-肌期：主要矛盾冲突是自主对羞愧或疑虑。发展任务是建立自主感。

生殖-运动期：主要矛盾冲突是主动对内疚。发展任务是建立主动感。

潜在期：主要矛盾冲突是勤奋对自卑。发展任务是建立勤奋感。

青春期：主要矛盾冲突是自我认同对角色紊乱。发展任务是建立自我认同感。爱瑞克森认为青春期是人生较为关键的阶段。

成人早期：主要矛盾冲突是亲密对孤独。发展任务是建立与他人的亲密关系。

成人期：主要矛盾冲突是繁殖或有成就对停滞。发展任务是养育下一代，在事业上取得成就感，对社会负有责任感。

老年期：主要矛盾冲突是完善对失望。发展任务是建立完善感。

*六章    环境

1.—般患者入院护理：

准备床位 病房护士接到住院处通知后，将备用床改为暂空床。

迎接新患者。

通知医生。

测量生命体征。

通知营养部准备膳食。

建立病历 用红笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的 40～42℃之间。

介绍与宣教。

入院护理评估。

*七章    预防与控制医院感染

1.清洁区与污染区的划分：

清洁区：凡患者不进入，未被病原微生物污染的区域，如医护人员办公室、更衣室、**室、值班室、配膳室、库房等工作人员使用的场所。

半污染区：凡可能被病原微生物污染的区域，如走廊、检验室、消毒室等。

污染区：与患者直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病房、患者盥洗间、污物处理间等。

*九章    生命体征的评估及异常时的护理

1.高热患者的护理：

监测高热患者的体温变化，每 4 小时测量 1 次体温，待体温恢复正常 3 日后，每日测量 2 次，密切观察呼吸、脉搏的变化。

全身或局部用冷，可给予温水擦浴、酒精擦浴、头置冰袋降低体温；遵医嘱服用退烧药；对持续高热（39℃以上）的患者，应遵医嘱行冰水灌肠。行降温措施 30 分钟后测量体温。

增加水的摄入量，每日饮水量应在 3000ml 以上。必要时按医嘱给予静脉输液。

高热患者应食用高蛋白、高维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质、半流质饮食，做到少食多餐，以补充营养。

口腔护理。在患者晨起、睡前及饭后协助患者漱口，或用棉球擦拭口腔。口唇干裂者涂唇膏保护。

患者寒战时给予保暖；大量出汗时及时更换床单、衣物；将患者置于舒适卧位，充分休息。

*十一章    满足患者清洁卫生的需要

压疮的分期及临床表现：

*十二章    满足患者营养的需要

插入胃管的方法

测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。成人插入胃内的长度约 45～55cm。

当导管插至咽喉部（10～15cm 处），嘱病人做吞咽动作。

当胃管插至 15cm 时，用左手将病人*托起，使下颌尽量靠近胸骨柄。

证实胃管在胃内三种方法：1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。2）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡逸出。3）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器*注入 10ml 空气，听到有气过水声。

*十三章    满足患者胃肠系统及排泄的需要

1.大量不保留灌肠：

挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门 40～60cm。肛管轻轻插入直肠 7～10cm（小儿 4～7cm）。灌肠完毕时，液体保留 5～10 分钟以上。

给伤寒患者灌肠时，溶液不得**过 500ml，压力要低（液面不得**过肛门 30cm），如为降温灌肠， 可用 28～32℃等渗盐水，保留 30 分钟后再排出，且在排便后半小时测量体温并做好记录。

肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠，以防吸收过多的氨，加重肝昏迷。

*十四章    满足患者泌尿系统排泄的需要

1.尿潴留概述及护理措施：

是指膀胱胀满而不能自主排出，届时膀胱的容积可以增至 3000～4000ml，高达脐部水平，使腹部呈膨隆状。患者常有下腹部胀痛感及焦虑不安。常见的原因：①机械性梗阻。②动力性梗阻。③其他： 各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿。

针对尿潴留患者，其具体的护理措施如下：（1）心理护理（2）提供隐蔽的排尿环境（3）调整体位和姿势（4）诱导排尿（5）热敷、按摩（6）刺灸法（7）健康教育（8）药物**（9）导尿术

*十五章    给药

1.青霉素过敏反应的急救措施：

（1）立即停药、平卧、保暖及给氧。

立即皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5～lml，症状不缓解，20～30 分钟后再皮下注射或静脉注射

0.5ml（遵医嘱）。

静脉注射地塞米松 5mg 或氢化可的松 200～300mg 加入 5%～10%葡萄糖注射液内静脉滴注。

应用抗组织胺类药物，肌内注射盐酸异丙嗪 20～50mg 或苯海拉明 20～40mg。

经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量，可用低分子右旋糖酐。必要时可用去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等升压药物。

呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开

术。

心脏骤停时，立即行胸外心脏按压术。

肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新斯的明 0.5～lml。哮喘者禁用。

*十六章    静脉输液与输血

1.急性肺水肿防治方法：

立即停止输液，通知医生。

患者采取端坐位，双腿下垂以减少静脉血回流，减轻心脏负担；

给高浓度氧气，用 30%～50%酒精湿化，因酒精能减低泡沫表面张力，使泡沫破裂消散；

必要时进行四肢轮扎，每 5～10 分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，发作停止后，应一一解除止血带。