03202内科护理学**重点

肺结核的**要点：

结核病的化疗：

①原则：早期、联合、适量、规则和全程。

②抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。

③化疗方案：强化和巩固两个阶段。

对症处理：

①中毒症状：一般*特殊处理，重者可在有效抗结核药基础上短期使用糖皮质激素。

②咯血：咯血较少时，口服止血药。咯血较多时，可静脉缓慢推注或静点垂体后叶素止血。

肺结核患者的主要护理措施：

消毒、隔离。

注意休息与营养的补给。

消除咯血患者的紧张情绪，保持其呼吸道通畅。对患者病情及时观察，遵医嘱给予止血药。若咯血较少可进温凉饮食，若大咯血须暂停饮食，预防窒息，若有窒息早期表现则必须及时抢救。

对使用抗结核药物的患者，护士应说明化疗物的用法、疗程、毒副作用。嘱患者按医嘱服用，并观察药物疗效；使用垂体后叶素的患者应注意疗效和不良反应，静脉使用注意速度。

肺结核初诊患者应留 3 份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰）。无夜间痰者，应在留取清晨痰后 2～3 小时再留一份。复诊患者应按期送检 2 份痰标本（夜间痰和清晨痰）。痰标本应留取在塑料或涂蜡纸的密封盒内。

对于胸腔穿刺患者，术前须说明目的、注意事项。抽液时注意观察患者有无“胸膜反应”， 如有发生应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。一般每次抽液量不**过 1000ml。术后应嘱患者平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏，穿刺部位有无渗血或液体流出等。

长期家庭氧疗（LTOT）：

指征是 PaO₂＜5mmHg，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在 1～2L/min，每日吸氧时间≥15h/d， 氧疗目标是使 PaO₂ 在 60～65mmHg 和（或）使 SaO₂＞90%，并且 CO₂ 潴留无明显加重。

呼吸衰竭的诊断要点：

有导致呼衰的病因、基础疾患及诱因。

有缺氧或缺氧伴 CO₂ 潴留的临床表现。

动脉血气分析，PaO₂＜60mmHg，伴或不伴有 PaCO₂＞50mmHg。单纯 PaO₂＜60mmHg 为Ⅰ 型呼吸衰竭；若伴有 PaCO₂＞50mmHg 为Ⅱ型呼吸衰竭。

慢性心力衰竭患者的主要护理措施：

休息与活动：心功能Ⅰ级者应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者休息应充分，可增加午睡时间及夜间睡眠时间；心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，但允许患者缓慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者则需**卧床休息，自理活动由他人协助。

药物护理：遵医嘱服用洋地黄或利尿药，观察药物的疗效及不良反应。

洋地黄中毒所致的心律失常或心律失常伴有洋地黄中毒者、低血钾、病态窦房结综合征、伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动、心脏明显增大及心房内有血栓形成的心房颤动患者等应禁用电复律术。

评价：患者日常活动时自诉无不适，心率、呼吸频率维持在正常范围；主诉症状好转。

人工心脏起搏术的术后护理：

休息：嘱患者卧床休息 3 天，术后 7～9 天拆线，并连续 3 天每日测 4 次体温。

病情观察：术后行心电监护 24 小时，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血及炎症征象。

伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫 6～12 小时，以防出血。防止感染：应用抗生素静点 3 天。

出院指导：嘱患者术后 1 个月内头、颈、右上肢尽量减少活动；手术 6 周后恢复正常活动，但避免抬举过重物品，以防电极移位；避免穿太紧的衣物。

硝酸甘油用药护理：

发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续含服，若服药后 3～5 分钟仍不缓解，可再服 1 次，对于心较痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油；监测血压及心率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压；部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解除其顾虑；* 1 次用药，应避免

站立体位，且剂量不宜过大；硝酸甘油见光易分解，应避光保存，较好 6 个月更换 1 次。

消化性溃疡的**要点：

使用降低胃酸药物：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。

使用保护胃黏膜药物：临床上多使用胶体次枸橼酸铋及硫糖铝等。

根除幽门螺杆菌**：目前推荐以 PPI 或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联**方案。对于三联疗法失败者，一般用 PPI＋铋剂＋两种抗生素组成的四联疗法。

手术**：适用于伴有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血经内科**无效者及有恶性溃疡等合并症的消化性溃疡患者。

肝硬化的临床表现及并发症：

临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。

①代偿期：症状轻且无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。症状多呈间歇性，休息或**后可缓解。营养状况可，肝轻度肿大，质地偏硬，脾轻度肿大。

②失代偿期：主要为肝功能减退和门静脉高压症两类表现，常伴其他系统症状。肝功能减退的表现主要包括全身症状、消化系统表现等。门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。

并发症：可有上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合征，肝肺综合征，原发性肝癌，低钠，低氯血症等，以上消化道出血较常见。

肝性脑病的临床表现：

一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如有欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。可有扑翼（击）样震颤，脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。此期患者有明显神经系统体征， 如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。患者大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒，醒时可应答，常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。

四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，脑电图明显异常。

上消化道大量出血**要点：

病情严重者多可危及生命，需进行紧急抢救。抗休克、补充血容量是****措施。

一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，活动性出血期间应禁食。

积极补充血容量：立即开放静脉、取血配血，*补充血容量。

*采取止血措施：

①食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：药物止血；三腔气囊管压迫止血；内镜下止血； 手术**。

②消化性溃疡及其他病因所致上消化道大出血的止血措施；应用抑制胃酸分泌药物促进止血，常用 H2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂；内镜**；手术**；介入**。

慢性肾小球肾炎患者的主要护理措施：

注意休息。

饮食护理：一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。有氮质血症者限制蛋白质摄入，保证热量的供应，血压高者限制水、盐摄入。

用药护理：长期服用降压药者嘱其不能擅自改变药物剂量或停药，观察利尿剂的使用效果及副作用。

病情观察：观察尿量、血压、肾功能。

肾病综合征

由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。临床表现包括：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；水肿；高脂血症。其中前两项为诊断所必需。

对缺铁性贫血患者的药物护理措施：

口服铁剂：向患者解释口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用，按时服药，若有不适及时告诉医护人员，便于调整药量或更换制剂；口服液铁剂时，如枸橼酸铁铵，患者要使用吸管，避免染黑牙齿；服铁剂同时忌饮茶，钙盐、镁盐也可抑制铁剂吸收，应避免同时服用；服铁剂期间大便会变成黑色（由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫化铁所致），向患者说明以消除顾虑；铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂 3～6 个月，目的是补足体内贮存铁。

注射铁剂：需要深层肌肉注射，注射后 10 分钟至 6 小时之内要观察副作用，较好备肾上腺

素 1 支。

护理丙酸睾酮使用者的注意事项：

该药为油剂，吸收慢，易发生肿块，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗，促进吸收， 预防感染。

有男性化作用，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等，痤疮不要用手搔抓，防感染， 上述副作用于停药后短期内会全部消失。

有肝功能受损的副作用，用药过程中应定期检查肝功能。

化疗病人的护理措施：

遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，药物不可注射在血管外或渗至血管外。

某些化疗药物如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心、呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。

静点柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，患者出现胸闷、心悸应做心电图，并及时通知医生。

甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用 0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。

长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，嘱患者拿物品时，要非常小心，不拿过热、过冷物品，不要用暖水袋暖手，以免烫伤，并告诉患者停药后麻木感可逐渐消失。

糖尿病患者的饮食**：

饮食**是糖尿病基础**之一，所有糖尿病患者都应严格和长期执行。

饮食**的目的是：维持标准体重；配合胰岛素**，防止血糖波动；有利于改善高血糖、脂代谢素乱，并可减少降血糖药物的剂量。

饮食**的原则是在满足机体需要的基础上，合理控制总热量、合理搭配营养素以及合理安排饮食。

①合理控制总热量：热量供给量（kJ）＝理想体重（kg）×热量供给标准［kJ/（kg ・ d）］。其中： 理想体重（kg）＝身高（cm）－105。

②合理搭配营养素：膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的 55%～60%，蛋白质应占总热量的 15%～20%，或 0.8～1.2g/（kg ・ d）。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在 0.6～0.8g/（kg ・d）以下。

③合理安排饮食：三餐热量分配可根据饮食习惯选择 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 等均可。

针对糖尿病患者的主要护理措施

为患者讲解饮食**的目的和意义。具体实施原则与方法详见饮食**部分。

讲解运动**的益处、原则与方法。

应用口服降糖药物的注意事项：

①双胍类药物进餐时或餐后服，二甲双胍有轻度胃肠反应，少数患者有腹泻、肝功能损害，停药可恢复。

②ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂应与**口主食同时嚼服，副作用有腹胀、腹痛、腹泻。

③噻唑烷二酮类（格列酮类）主要不良反应为水肿，有心衰倾向或肝病者慎用。

胰岛素**剂量须准确、注射时间应适当、注射部位应轮换。胰岛素保存时不可冰冻保存， 避免温度过高或过低及剧烈晃动，避免日光照射，若短效制剂出现不澄清现象或中、长效制剂呈块状， 则不能使用。胰岛素促泌剂应在饭前半小时口服。用药剂量过大、进食少、活动量大，老年人易发生低血糖反应，应注意预防。预防与处理低血糖，应注意注射剂量准确、运动量合理、注意胰岛素注射时间和进食时间的配合，当出现低血糖反应时，及时监测血糖，根据情况给患者进食含糖食物如糖果、甜点或含糖饮料或静脉注射 50%葡萄糖 40～100mL，一般 10 分钟左右好转。定期监测血糖、糖化血红蛋白，及时调整胰岛素剂量。

保护足部，预防外伤。

针对狂犬病患者的健康教育：

向群众宣传狂犬病的传染源、传播途径及进行预防教育，尤其应说明及时、有效地处理伤口及进行预防接种的重要意义，督促患者进行预防接种。

讲解狂犬病发展过程，恐水、怕风、兴奋、狂躁原因，嘱家属避免刺激患者，配合**及护

理。

本病预后差，病死率几乎达 **。

癫痫患者主要护理措施：

注意观察癫痫发作类型、发作持续时间、发作频率，以及发作时的生命体征变化等。

向患者解释药物**的原则及常见副作用，长期规律用药，定期复查肝功能、血象等。出现严重副反应应及时就诊。

嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。抽搐时，给患者解开领扣、腰带，以保持呼吸道通畅；及时使用牙垫或外裹纱布的压舌板塞入齿间，防止舌咬伤，但应避免在牙关紧闭时硬撬患者牙齿；切勿用力按压患者身体，防止骨折及脱白；头偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸；尤其对于有意识障碍、抽搐或兴奋躁动者，应加强保护，防止自伤或伤人。

对于癫痫持续状态的患者，立即遵医嘱给予镇静剂，尽快控制抽搐；保持环境安静，避免强光等刺激，加床档予以保护。